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编者按

红斑狼疮（LE）是一种典型的自身免疫性结缔组织病，多见于15～40岁女性。红斑狼疮可分为盘状红斑狼疮（DLE）、亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE）、系统性红斑狼疮（SLE）、深在性红斑狼疮（LEP）、新生儿红斑狼疮（NLE）、药物性红斑狼疮（DIL）等亚型，表现为在体表各处的皮肤损害，且常伴有疼痛。中医对此的认识常是“阴虚血瘀”，而李可老中医则认为需要根据患者的正气强弱辨证论治。本文是李可老中医治疗阳虚型红斑狼疮的医案，行文之中可见病症变化，开方亦随之而变，绝不是只针对病名进行开药。

阳虚型红斑狼疮一例治验

作者：李可

赵x，女，15岁，山西灵石县五中学生，年元旦初诊。

病程3个月，今冬第1次寒潮袭来，顿觉指、趾冷痛、青紫、僵硬，四肢关节痛，不能屈伸，手足背潮红作痒，每日午前，阵阵面色酡红，鼻、颊部出现蝶形红斑，过午则渐渐隐去。经山医大一院作抗体试验（磁卡号：）诊为系统性红斑狼疮。

询知自幼体弱多病，极易感冒，每冬冻脚，嗜食生冷，口渴即饮冷水；月经月月超期，脐周绞痛，色黑多块，带多清稀，脉沉细涩，舌淡胖有齿痕。证属先天肾气怯弱，藩篱失固，寒邪由表入里，深伏血分。日久，沉寒痼冷盘踞胞宫，冲、任、带脉俱病。复暴感外寒，致血脉痹阻。遵伤寒治厥阴脏寒之法，用当归四逆汤，内有久寒，合吴茱萸生姜汤；每日午前一阵面赤如醉，真阳有外越之险，更加附子、肉桂，直温少阴。全方重用当归，温润通脉；重用细辛，直通厥阴。合为温内解外，开冰解冻之剂。顽症痼疾，当用重剂：

当归50克，桂枝、白芍各45克，炙甘草、通草各30克，细辛45克，吴荣萸50克（开水冲洗7次后入煎），附子30克，企边桂10克，鲜生姜克（切），大枣25枚（擘）。加冷水毫升，黄酒毫升，文火煮取毫升，日分3次温服，3剂。

1月5日夜半急诊：上方服1剂，指、趾关节冷痛已愈。3剂服完，肢端青紫退，唯觉活动尚不甚灵活。今日气温零下10度，医院检验，路途感寒、劳乏，下午返回，突然寒战高热如疟，体温40.5℃，血象高，血沉，已用大剂量青霉万单位静滴，不能控制。大热、大渴、多汗、脉洪，舌中黄，口苦，呕逆，面部、背部红斑成片。症情突变，揣测原因有三：一则寒邪久伏，得温药之助，阴证转阳，遂见化热外透之机；一则经水适来，邪入血室，引动伏邪；三则正值冬季流感流行，兼夹瘟毒。既见发斑，为邪有外透之机。当因势利导，以拙拟贯众石膏汤，辟秽化斑解毒，小柴胡汤加味，枢转少阳，清透厥阴血分，引领伏邪外透。

透明生石膏克，贯众、黑小豆各30克，苍术15克，明雄黄0.3克（研末吞服），柴胡克，黄芩30克，生半夏60克，炙甘草30克，西洋参粉15克（冲服），丹皮、紫草各15克，青黛（包煎）、炒黑芥穗各10克，鲜生姜75克（切），大枣12枚（擘）。

上药，遵和剂煎服法，水煎2次，去渣再煎，浓缩至毫升，3次分服，3小时1次，日夜连尽3剂，以阻断病势。

1月7日3诊：上药服至今日中午，热净身凉，红斑消去。化验血象正常，血沉12。唯今日活动较多，将息失宜，双下肢出现紫癜样红斑，痒甚。以拙拟“乌蛇荣皮汤”加味，清解血分余毒。

乌蛇、酒炒生地、当归、赤芍各30克，丹皮、紫草各15克，制首乌、白蒺黎各30克，川芎、桃仁、红花、川牛膝各10克，大蓟、白鲜皮各30克，西洋参粉15克（冲服），乌梅、生山药、元参各30克，炙甘草20克，鲜生姜10大片，大枣12枚，1剂。

1月10日四诊：诸症均退，红斑消尽，精神食纳好。唯觉腰困如折，渴饮无度。邪去正虚，久病伤肾。上方加肾四味各20克固护肾气，元参加至克，以清浮游之火，反佐油桂10克，以防寒凉损伤脾胃。

1月16日五诊：上药又服8剂，已无病象。唯3日来脚心涌泉穴热如火焚，夜卧非坦露双脚不能入寐，脉大不任重按。考病本阳虚血寒，温热不过外邪，过用清透，寒伤元阳，阳不统阴，致下焦阴火沸腾，例同浮阳外越。以加味四逆汤温而敛之。外有假热，恐防格拒，用热药冷服法。

附子30克，干姜25克，炙甘草、生芪各60克，肾四味各20克，红参（另炖）、灵脂各10克，生龙牡粉各30克，1剂。

1月19日六诊：药进1剂，足心发热已敛。又见口舌生疮，灼痛不能饮食。午前面赤如醉，全身烘烘发热一阵，双膝扪之冰冷，脉洪不任重按，舌淡无苔。仍属阴胜于下，坎中真阳不能下守，逼浮阳飞越于上。以傅山引火汤加油桂引纳之，加坎气峻补先天肾气以固本。

九地90克，盐巴戟肉、天麦冬各30克，茯苓15克，五味子6克，油桂3克（去粗皮研粉，小米蒸烂为小丸，药前囫囵吞下），坎气6克（研粉胶囊装吞），3剂。

1月27日7诊：诸症均退，唯四肢欠温，面色?白，不禁风寒。予当归四逆加吴茱萸生姜汤减半量，合玉屏风、肾四味，附子30克，加服8剂，虽零下10℃，亦无不适，拟春暖后恢复学业。拟培元固本散，以血肉有情之品峻补先天，重建免疫屏障善后。

1、全胎盘、带血坎气各克，三七、琥珀、红参、西洋参、五灵脂、灵芝孢子粉、肾四味各50克，鹿茸混片30克，研粉，日服2次，每次3克，热黄酒送下。

2、九制豨莶丸1料，日服2次，每次10克。

之后不久，患者恢复学业，每隔1～2医院检验1次，除抗ds—DNA抗体高，余无异常。本病为自身免疫缺陷类疾病。现代中医，积40年临床科研，积累了丰富的经验。但一般定性为“阴虚血瘀”，而笔者所治病例却属“阳虚血寒”证型，临床少见，录之，以备参考。

浅见以为，阴阳的判别，总以病人的正气强弱为转归。正气强者，受邪即病，邪正交争，从阳化热，表现为“阴虚血瘀”；正气虚者，卫外不固，无力抗争，病邪长驱直入，由表入里，深伏难出，从阴化寒，表现为“阳虚血凝”。阴阳的转化，也以病人正气的修复为转机。阴证，用药得当，正气来复，伏邪由里出表，阴证化阳为向愈；阳症，过用苦寒，损伤脾肾，阳证转阴，则缠绵难愈。

作者简介

李可（-年），男，汉族，山西灵石人，毕业于西北艺专文学部。逆境学医，经全省统考获中医大专学历。医院院长，中华全国中医学会山西分会会员，《中医药研究》特邀编委，香港《中华医药报》医事顾问，全国民间医药学术研究专家委员会委员、特约研究员。

致力于中医临床与研究46年，崇尚仲景学说。擅长融寒温于一炉，以重剂救治重危急症。自创方剂28首，对各科疑难杂症有独到的救治经验，是山西中医界独具特色的临床家之一题。

来源：摘自《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》，山西科学技术出版社出版，作者：李可。转自：老中医学子郭明的博客，图片来自网络/编辑整理：微键

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