原作者：吕宜恒

现在我们来说清瘟败毒饮这张方子，首先我们给这张方子做一个定义，就是它是用来气血双清的，因此它治疗的证肯定就是气血上出了问题，那么联合到我们这个章节，所以肯定是气血上有了热，也就是气血两燔证，这个“燔”字，我们一看就知道是个火字旁，是焚烧的意思。

我们前面讲气分，血分的时候大家还记得不记得，这个是温病里的概念，所以这种方子也是如此，因为温热病的变化非常快，营分，血分的症状相互转变的特别快，有的时候两个还胶着在一起，这个时候我们就要仔细的分析，哪个方面的症状重，我们就要以治疗哪方面为主，而治疗血分证也好，还是营分证也好，最主要的还是一个要清，一个要散。透热转气，凉血散血，这个总的原则掌握好就不会有错，至于在其他的方面，就是要看彼此的情况来区分，是以清热为主，还是以凉血为主，具体到临床去辨别。

我不知道大家有没有烧过东西，不管是烧纸钱也好，还是烧枯枝落叶好，那简直就是点火就着，烧起来飞快，这里的气血两燔也是如此，病情发展的很快，到了气分证的时候，血分证就马上跟上来了，并不是说卫气营血，一定是从气分要到营分再到血分，不是的，有的时候气分一到血分也就上来了，所以啊，虽然热邪到了血分，但是气分上还是有热啊，气分的邪还在啊，所以气分之热与血分之热就同时存在了。

我们来看看课本中写的症状，大热、渴饮、头痛如劈，这个是不是阳明经证，是不是白虎汤证？再下面，发斑疹了，吐血、衄血了，是不是热邪迫血外出了，这些都是血分证啊。所以见到这些症状，我们就知道要气分血分一起治了。好，那么既然有气分之热邪，也有血分之热邪，所以我们清热的时候，力量是不是要双倍，所以这张方子啊，其实是一个相当大的清气凉血的方子，否则这个热怎么给它消的下去。

大家如果自信看这张方子，就可以发现这张方子其实是由三张方子组成的，既有黄连解毒汤，也有犀角地黄汤，再有一个白虎汤，这三个方子哪个不是清热的高手，现在把三个高手请来，一起来打这个对手，可见难度之高。白虎汤，清气分之热的，否则不会大汗淋漓，犀角地黄汤，凉血的，再配伍黄连解毒汤，所以啊，不足以清热泻火啊。

大家看方子，里面的石膏大剂的用到了六两到八两，中剂的用到了二两到四两，就算是小剂的也用到了八钱到一两二钱啊，是不是用量非常大，为什么要用那么大的量？虽然气分血分有热，但是石膏只有清热的作用，没有凉血的作用啊，胃是十二经之海，水谷之海，气血之海，足阳明胃经是多气多血的，因此这里用大剂量的石膏，是非常符合抓住主要矛盾的哲学思想的，所谓擒贼先擒王啊，因此这里抓住一个主要的地方，重点的用石膏来清热，不但用量大，而且作为主要的药，这是石膏的一个特色。

我们前面说到白虎汤的时候，讲到石膏和知母的配伍是大寒的，因此用的时候不仅要看季节，还要看年纪。那么现在这样热邪非常厉害耳朵时候，要不要用？当然要用，而且用量还要大，为什么要大？就是上面说的，胃是十二经之海，水谷之海，气血之海，通过清胃来擒贼擒王。其他的药如果前面学过了，我就不说了，一看就知道是清热的，那么为什么这里还用了桔梗、栀子、元参和连翘呢？

栀子，我们看黄连解毒汤的时候看到有，但是这里的黄连解毒汤却把黄柏拿掉了，只留下了黄连、黄芩和栀子，为什么啊？我们知道黄柏是清下焦的热，入肾经，和这个方子的病症符合不符合？不符合啊，所以当然就要去掉了，这个就是侧重点的不同，这里加了桔梗，为了开启肺气，利于散邪，桔梗往上走的嘛，加了元参，加了连翘，就是在清的同时侧重于透，这个就是这张方子的精妙所在。

这张方子我们还有要注意到的？当然有，脉象啊。竟然出现了三个脉象，沉细而数，浮大而数或沉数，奇怪吧，不奇怪啊。前面我们说犀角、黄连、生地、石膏这四个药有三种分量可以作为参考，为什么会出现三种剂量，给你做参考啊，怎么参考？就在脉象里。浮大而数的，说明这个热还是表啊，你看浮起来了，说明邪还比较浅，用药就可以轻一点，而如果到了沉数了，说明邪气就已经到了里面了，药量就要加重，沉细而数呢，更里面去了，因为伤到正气了，细了，这个时候非得大剂急救不可。还有四肢厥逆，或者是四肢抽搐，说明这个热怎么样了？已经快要到赤道的大沙漠了，人进去都要晕倒，这个时候不再来个台风，加大石膏的量，怎么把这个热给你除掉哦。你看，我们中医，真的很好玩儿的，找个类比啊，自然界里比比皆是，那么有的同学会说了，老师啊，照你这样解释，那么四逆汤的厥逆也是热了？当然不是，否则我怎么是老师，你是学生的嘛。四逆汤的厥逆我们怎么说的，手冷到胳膊那里，足冷到膝盖那里，这是啥，这是真寒假热啊，你摸摸病人的脉啊。四逆汤的厥逆脉象是什么？一方面都四逆汤了，肯定是沉，肯定是细啊，然后呢，肯定有数啊，否则怎么叫真寒假热呢。

所以我们见到四肢厥逆，就不要觉得四肢为诸阳之本，现在这个病人的四肢已经冷了，我还能用石膏吗？如果问这样的问题，就是分不清楚什么叫热到深处人也要晕的道理。来来，我来问问你们，如果你们走到沙漠里头去，没得水喝哦，头上顶着个大太阳，又是七八月的夏天，走两步你的汗滴滴滴的都留下来，然后走着走着你就晕倒了，为啥子？有的人说中暑了呗，对头，是不是中暑的热越多，人就昏迷的越厉害，否则为啥子中暑人要晕？这个就是我们中医说的热深厥深啊！

那么前面说的四逆散，也不是热厥，也不是寒厥啊，为啥子会寒厥，你看蛇为啥子会冬眠？为了保存自己的阳气啊，冬天没得东西吃，我团起来，让自己睡着了，就不会散热了啊，寒厥也是如此啊，寒到极点，就那么点热了，怎么办，人要启动自我保护功能啊，来来，我让你晕倒，这样热就不会散出去了。当然，这是我的理解，对不对的，我们不做评价啊，最起码我是这样的理解法。

好，四逆散既不是热厥也不是寒厥，那他是啥子厥？啥子都不是，四逆散的厥是邪气遏制住阳气，阳气伸展不开来，所以这个时候我们稍微用点小剂量的药，让邪气的这种热给退掉。因此，我们也经常拿四逆散加减来清热。我不知道你们有没有看到过小娃娃半夜发热的样子，这个时候有些做家长的一摸娃娃的手脚，哎呀不好，啷个那么凉，咋个办哦，急的不得了，这个时候要是碰到一个没水平的医生，一看手脚冰凉啊，不得行，不得行，娃娃怕是虚寒哦，用温热药，这下子就闯祸了，为啥子，因为这个本来是个热证，这下温热药一用，热度就更高了，所以这个时候我们一定分辨清楚啊，到底是虚寒还是里热，如果是里热，清热泻火的药用上一用。

那么在清瘟败毒饮下面有两个附方。一个实际上是白虎汤加了犀角、元参，都是清热解毒药，血分药，所以轻症的气血双热可以用化斑汤。另一个是神犀丹，这个方子也是很好的方子，用来治疗湿温或者是带有秽浊之气的一种温毒，或者是流行的瘟疫。里面用了菖蒲辟秽开窍，用豆豉来宣泄内热，清里面的邪气，银花、连翘更不用说了，那么板蓝根在这里是做啥子？我们前面说板蓝根用来宣泄，这里呢？是凉血清热解毒的，天花粉清热散结，生津润燥，还可以顺带的消淤血。为什么说顺带，因为作用只有一丢丢，不是主要的。

紫草这个药啊，凉血解毒，消疮肿的效果很好。我每年都会自己做一些紫草膏送人，医院，他们外科换药用的就是紫草油浸泡的引流条，效果好的不得了。但是我们在用的时候要仔细，有的紫草用的是紫草茸，有的是紫草根，用紫草茸的时候，量要小一些，因为紫草能够凉血解毒，所以它肯定是个寒药，因此如果病人有腹泻，便溏的，就不能用了。

还有一个药就是金汁，有的同学会笑，说这个是屎。说对了一半，金汁不是新鲜的粪水，而是大小便泡在一起，弄个坛子，然后地下埋三年，再取出来，过筛子澄清，形成上面是水，下面是粪渣，这个才是金汁，建国前，如果穷人发热了，或者是碰到大热了，用不到犀角之类的咋个办，就用这个，效果好的不得了。

神犀丹这个药过去在南方比较普遍，因为南方热，夏秋之间常常会出现高热、神昏、窍闭的湿温证，这个时候就用它。现代人啊，觉得金汁恶心，怎么办，那就用水牛角来代替或者是大青叶和升麻，前面讲过了，我就不再展开了。

我们再回过头来说说元参，元参其实本身没多大的滋阴作用，但元参有一个作用非常好，就是可以把肾中之阴上阴，同时还有点清热解毒的作用，但这里有个前提，要就是要有肾水，要是没有肾水咋个办？这个时候就要把元参和滋阴药一起用，所以我们看这张方子中用了大量的生地黄来绞汁使用，一方面补了肾阴，使得肾阴可以上引来滋润。如果不用元参，也可以平虚火，但是元参就好像是个水泵，一下子就可以把水给引上来，特别是对于咽痛、心烦等，肾水上济心火，咽喉立马就不痛了，反过来，如果不用滋阴药会怎么样？元参是把肾水上引了，但是肾水没了，反而要出问题。因此我们的中医，有的时候一味药就上穷参天地，真的需要我们要毕生学习。

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