宣痹汤出自《温病条辨》，具有清化湿热、宣痹通络之功效，为主治湿热痹证的常用方。《温病条辨·中焦篇·湿温》云：“湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦疼，舌色灰滞，面目萎黄，病名湿痹，宣痹汤主之。”

本文通过反复发热案、淋巴瘤发热案、类风湿性关节炎案、发热皮疹案、肺部占位并全身结节案5则病案，展现宣痹汤的独特功效并为临床上应用宣痹汤提供参考。

反复发热案

谢某某，女性，54岁，初诊：反复发热4年余不愈，体温于38-39℃之间波动，发病前背冷即作，发热时两耳发胀，额前头痛，口苦，疲乏，小便黄，大便较干，每2日1行。舌紫苔薄黄腻，脉弦细数。辨证：患者反复发热，寒热往来，口苦，尿黄，脉弦，考虑少阳化火之征，大便干为津液输布不利。治法：和解少阳，疏风清热。主方：小柴胡汤合葛根选奇汤。处方：党参、法半夏、防风、羌活各10g，柴胡20g，黄芩、地骨皮各15g，葛根40g，甘草6g。20剂，日1剂，水煎服，分2次温服。

二诊：额前头痛显减，但仍反复发热，并出现四肢关节肿痛，精神疲乏，伴咳嗽，二便同前，舌边紫，苔黄腻，脉弦细数。辨证：患者服用小柴胡汤合葛根选奇汤后头痛减轻，但发热仍反复，结合患者出现四肢关节肿痛症状及尿黄大便干，考虑为湿热闭阻经络，舌边紫，苔黄腻为湿热下注有瘀之象。主方：宣痹汤合四妙散加减。处方：苍术、汉防己各6g，黄柏、秦艽、杏仁、连翘、法半夏、蚕砂、赤小豆、海桐皮、地骨皮各10g，川牛膝、滑石、片姜黄各15g，薏苡仁20g，栀子8g。20剂，日1剂，水煎服，分2次温服。

三诊：发热已止，身痛已缓，苔黄腻，尿色变清，大便较前通畅，1日1行，舌边紫，脉细略数。处方：苍术、汉防己各6g，黄柏、栀子各8g，川牛膝、赤小豆、滑石、片姜黄各15g，薏苡仁20g，秦艽、杏仁、连翘、法半夏、蚕砂、海桐皮、地骨皮、桃仁各10g。再进20剂，日1剂，水煎服，分2次温服。

四诊：服药后发热完全控制，家属突然前来告知昨因受风发热复加，热势甚高，且腮及下颚疼痛，全身关节疼痛，大便可。辨证：时值暑天，考虑暑湿外感。主方：新加香薷饮加味。处方：香薷6g，厚朴、白扁豆、金银花、连翘、黄芩各15g，滑石20g。共5剂，日1剂，水煎服，分2次温服。

五诊：服上药后发热即退，全身关节酸痛大减，口苦，尿黄，大便干。舌边紫苔薄白，脉细数。续前宣痹汤合四妙散加减30剂巩固疗效。此后患者一直未再发热。

按语：此例患者反复发热4年，多治不效，病机复杂，先从少阳论治，头痛减轻，而发热仍反复。患者舌苔黄腻，且一身关节疼痛，考虑为湿热阻滞肌肤、经脉，湿性粘滞，故发热缠绵难愈。《临证指南医案·卷七·痹》：“经热则痹”；清·吴鞠通认为痹之兼乎热者，亦复不少，并提出湿热痹，热痹势缓而治反难。故熊老师考虑从温病入手，予宣痹汤合四妙散加减，宣痹汤清热化湿，通络止痛；四妙散亦为治疗湿热下注经脉的常用方，加秦艽祛风湿，地骨皮清虚热，桃仁活血通便，上方共同治疗湿热阻滞经脉反复发热4年余之证，20天获效，2月余治愈。显示了宣痹汤的神奇效验。

淋巴瘤发热案

杨某某，女性，63岁，初诊：有T细胞淋巴瘤病史，现反复发热1年，中午开始发热，晚上热势高，体温在38.5-39.5℃之间，伴畏寒，无汗，一身关节疼痛，大便粘滞，尿色黄，舌苔黄白腻，脉细数。辨证：湿注经络，热郁关节，治法：清热利湿，除痹止痛。主方：宣痹汤加味。处方：汉防己6g，苦杏仁、法半夏、栀子、海桐皮、青蒿各10g，滑石、薏苡仁各20g，片姜黄、蚕砂、赤小豆、地骨皮、连翘各15g。20剂，日1剂，水煎服，分2次温服。

二诊：服药后体温下降，37.0-37.8℃左右波动，近日感冒复发热，伴颈部淋巴结肿大，全身疼痛。苔黄腻，脉细数。辨证：热毒壅滞，弥漫关节。治法：清热解毒，疏风散邪。主方：普济消毒饮加味。处方：黄芩、陈皮、桔梗、板蓝根、牛蒡子、玄参、夏枯草、地骨皮各10g，黄连3g，柴胡、连翘各15g，马勃、甘草各6g，浙贝母30g。30剂，日1剂，水煎服，分2次温服。此后患者体温一直正常，颈部淋巴结消退。

按语：此患者有淋巴瘤病史，反复发热，一身关节疼痛。舌苔黄白腻，脉细数，此为湿热流注经络关节，湿热郁滞，故发热持久不退，关节疼痛，其舌苔黄白腻，脉细数，均为湿热之象，故予宣痹汤清热利湿，除痹止痛，加青蒿、地骨皮清虚热，服药后热势明显下降，后因外感复热，颈部淋巴结肿大，续以普济消毒饮（出自《东垣试效方》）清热解毒，疏风散结，方中黄芩、黄连、板蓝根、连翘清热解毒，夏枯草清热泻火，桔梗、牛蒡子、马勃清热利咽，浙贝母清热化痰，先后50余剂收功。

类风湿性关节炎案

叶某某，女性，69岁，初诊：类风湿性关节炎，一身关节疼痛十余年，现左侧腿部疼痛明显，疼痛时局部关节发热、肿胀，大便秘，尿频数灼热，舌苔薄黄腻，脉弦数。辨证：湿热下注，郁滞关节。治法：清利湿热，通络止痛。主方：宣痹汤合四妙散加减。处方：苍术6g，黄柏、萆薢、秦艽、当归、桃仁、连翘、蚕砂、海桐皮、栀子各10g，川牛膝、薏苡仁各20g，汉防己6g，滑石、片姜黄、赤小豆各15g，煅乳香、煅没药、甘草各6g。30剂，日1剂，水煎服，分2次温服。二诊：全身关节疼痛明显缓解，左腿肿胀消退，略感头晕，大便通畅，小便色黄。舌紫苔黄，脉弦数。效不更方，续前四妙散合宣痹汤。处方：苍术、当归、汉防己6g，黄柏、萆薢、秦艽、五加皮、茯苓皮、海桐皮、片姜黄、杏仁、连翘、蚕砂、法半夏各10g，川牛膝、薏苡仁各20g，赤小豆、滑石15g，栀子8g。30剂，日1剂，水煎服，分2次温服。

按语：类风湿性关节炎主症为指关节疼痛、麻木、肿胀、活动不利，属中医学“痹证”范畴。《黄帝内经素问·痹论篇》：“其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。”此“痹热”一说，提示了热痹形成的机制在于“阳遭阴”，即阳热伤阴，此患者关节肿痛十余年，伴关节发热，肿胀，便秘，尿灼热，属热痹，舌苔薄黄腻，脉弦数均为湿热下注之象，故予四妙散合宣痹汤清热利湿，宣痹止痛，加萆薢、五加皮、秦艽祛风湿消肿止痛，当归养血活血止痛，茯苓皮健脾利湿，服药2月而诸症显减。

发热皮疹案

邓某某，女性，29岁，初诊：持续发热20余天，体温波动于37.8-38.5℃之间，一身酸重疼痛，自汗，汗后热止，疲乏，夜间偏头痛，近日咳嗽，气促，一身散在皮疹、瘙痒。舌红苔薄黄，脉滑数。胸部CT（医院）示：（1）右中肺、右下肺后基底段小结节：良性结节可能性大，建议追查；（2）肝右叶多发钙化灶。辨证：湿热郁滞肌肤，肺失宣肃。治法：清热化湿，泻肺止痒。主方：宣痹汤合泻白散加减。处方：桑白皮、地骨皮、滑石、薏苡仁各15g，知母、杏仁、片姜黄、连翘、栀子、法半夏、蚕砂、赤小豆、海桐皮、浮萍各10g，川贝母8g，汉防己6g。20剂，日1剂，水煎服，分2次温服。

二诊：病史如前，体温下降至38℃以下，皮疹大部分消退，自汗改善，咳嗽减少，一身酸痛明显减轻，舌红苔薄黄，脉滑。效不更方，续前宣痹汤合泻白散加减。处方：桑白皮、地骨皮、滑石、薏苡仁各15g，知母、杏仁、片姜黄、连翘、栀子、法半夏、蚕砂、赤小豆、紫草、浮萍、海桐皮各10g，川贝母8g，黄柏、汉防己各6g。20剂，日1剂，水煎服，分2次温服。服药后患者体温降至正常，全身酸痛、咳嗽、皮疹均消失，半年随访未再复发。

按语：患者湿热痹阻肢体经络肌肤，故见一身酸痛；热逼津液外泄，则自汗；肺热上扰，肺失宣肃，故咳嗽气喘；肺合皮毛，湿热郁滞肌肤不得越，故见皮疹。熊老师予宣痹汤清热除湿，透疹止痛，合泻白散泻肺热，止咳喘，加紫草、浮萍清热透疹，知母清水热，川贝止咳平喘，上方加减40剂使诸症皆平。

肺部占位并全身结节案

金某某，男性，53岁，初诊：肺部占位，发热恶寒，一身肢节疼痛，双腿右手臂肿胀，全身长结节，右侧腹部表皮肿块异常疼痛，面色淡黄，苔黄腻，脉滑数。辨证：湿热内蕴，不得宣发，故发热恶寒；湿阻关节经络，则肢节肿胀疼痛。治法：清利湿热，散结止痛。主方：加味宣痹汤。处方：汉防己8g，杏仁、栀子、法半夏、海桐皮、秦艽、五加皮各10g，片姜黄、连翘、蚕砂、赤小豆、茯苓皮、白花蛇舌草各15g，薏苡仁、滑石各20g，煅乳香、煅没药各6g，浙贝母30g。30剂，日1剂，水煎服，分2次温服。

二诊：病史如前，发热恶寒已止，肢节疼痛显减，双腿肿胀消退，全身结节及右侧腹部表皮肿块有缩小，面色淡黄，苔黄腻，脉滑略数。效不更方，续前宣痹汤加味治疗2月余，全身结节消退。

按语：《黄帝内经素问·至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾”；“诸热瞀瘛，皆属于火”；“诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火”。此患者本为肺癌之疾，但现症为肢节肿胀疼痛，一身遍发结节肿块，乃湿热兼痰瘀互阻，不通则痛，予宣痹汤清热除湿，化结止痛，防己为君药通痹止痛，滑石、赤小豆、薏苡仁清热淡渗利湿，合用片姜黄、海桐皮宣络止痛，并加秦艽、五加皮加强祛风湿止痛，浙贝母、乳香、没药化痰散结，白花蛇舌草清热解毒，共奏清热化结止痛之功，故2月余结节消退收功。

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