年10月27日，治一人，女，50岁。皮肤瘙痒，有红色疹点，自觉时感郁热不疏，时或怕冷，汗水欲出不出，心烦尿黄，舌色正，苔白腻，脉中按紧，沉按滑略数。显然是表气闭郁化热，试用麻黄桂枝各半汤类方，效果不著，皮疹反增。二诊，原方去桂枝，2剂。年11月1日复诊，效显痒减。●反思：辨证当明部位深浅，用药须明作用部位和药力发挥方向。《伤寒论》16条：“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。”这一条说的是麻黄与桂枝的区别，虽然麻黄、桂枝皆云解表，但表证有部位深浅之分，相应地，解表药也有作用部位的不同，以及药势走向的分别。麻黄辛温，作用在皮肤毛窍，其力宣散。桂枝甘温，本为解肌，功在温通，而不完全是发散。实际上章次公先生说过：“桂枝本质原无发汗之能力，以其辛香窜散，故可助发汗药之作汗。”唐容川亦云：“桂枝汤本为解肌，与麻黄汤为肤表之剂迥别。”本案汗出不畅，以皮毛闭郁为主，表气不开，用桂枝便有燥里热之嫌，至少应该在与麻黄类发散药的比例上进行调整，特别是很多皮肤病，若出现斑疹红点等波及营血分的表现，桂枝温通血脉之特性，于此处就更有温燥血热之虞。年7月，笔者治阙某皮肤风团，瘙痒难忍，也予麻黄桂枝各半汤，且加紫草、丹皮、生地等凉血，服之无效；去桂枝，2剂即愈。本医案摘自……以下是广告时间……给大家推荐《医门初窥2——临证心得与失验反思》点击阅读原文可直接购买（扫码购书）本书上承《医门初窥1》，以医案形式把《医门初窥1》所讨论到的理念落在临证实处，体现理论实践相结合。医案分验案与失验案，是作者临证情况的真实反映，从正反两方面示人成功经验和失败教训。在医案的选取上，力求每则医案一个话题，每则医案一分收获，故多选具有启发性、话题性的案例，详细写出作者的辨治思路及思考过程。如感冒类中，阳虚感冒和阴虚感冒，就分别探讨了灵活看待因时制宜的原则，及体质与病证的离合关系；哮喘案就探讨了“方证辨证与脏腑辨证”；暴盲案谈到“六经辨证与脏腑辨证的结合”；胃胀提出“胃病治表”“胃气上逆，治在升补”的非常规用法。失验案则真实地记录了作者诊治失手的案例与反思。对于医案的学习来说，失验案的教训或许更能予人警示，从反面的失败中提高正面的成功率。医话部分则紧扣临证实际，结合作者临证的真实情况，包括作者亲历体会，从方剂学的角度探讨了补中益气汤、桂枝茯苓丸、止嗽散、葛根芩连汤等方的运用心得，从病证的角度探讨了哮喘、牙痛、湿温等病证的辨治思路。“用药如用料”“先避其害”等文则写出了作者自己的用药心得。此外，对六淫学说、半表半里等知识点，作者提出较独到的见解，以供商讨。作者简介曹毅，男，年12月生，重庆合川人，中医硕士，副主任中医师，重庆市第三届优秀青年中医。毕业于成都中医药大学，供职于医院中医科。参编《脉诀汇辨校释》（编委，年），《谈允贤〈女医杂言〉评按译释》（副主编，年），外此，乏善可陈。从学20年，惭愧的是引领我步入中医殿堂的并不是“发恻隐之心，救含灵之苦”的宏愿，那时还不懂，而是一份好奇。这份好奇很快变成惊奇，惊讶于中医世界的点点滴滴，时常让我想起梁遇春形容徐志摩惊奇的眼神：“好像正在猜人生的谜，又好像正在一叶一叶揭开宇宙的神秘。”透过中医学这扇窗，能不能窥见人生的谜和宇宙的神秘，这答案恐怕将用一生揭晓。庆幸的是，这份惊奇至今还在，但愿还会一直保留。END版权声明本文摘自《医门初窥2——临证心得与失验反思》，作者：曹毅。由中医出版整理发表，王顺编辑，最终解释权归原作者所有，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。小编-，欢迎投稿唠嗑。●舌头上有红点，说明什么？●脏器下垂如不是气虚下陷，补中益气不可通治点阅读原文，一键下单预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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