医书记载：“生于皮肤，形如疹疥，色白面痒，搔起白皮，由风气客于皮肤，血燥不能荣养所致。”此段文字生动地记载了银屑病的临床表现和病因、病机：风热湿邪外袭，客于皮肤，人于血分，而发于肌肤，阻于经脉，或因情志不畅，郁而化火，饮食不节，湿热内生，火郁而发，达于肌肤，日久气血虚亏，经脉肌肤失养，干枯脱屑。中药治疗牛皮癣也是牛皮癣治疗的非常好的方法之一。

中医通常用望、闻、问、切四种诊病方法（简称“四诊”）去了解、观察和收集临床资料，然后加以综合分析，辨别和判断所患的是什么病，进一步指出属于什么证（即所谓“辨证”)，根据出现的证确立治疗法则，再依据治疗法则选方用药(即所谓“论治”）。这就是中医诊治疾病的独到

之处一一辨证论治。

由于（牛皮癣）银屑病的病因病机复杂.临床表现变化多端，所以出现的证也是多种多样的。每个证在皮肤损害(简称“皮损”）、全身症状、舌苔脉象等方面的表现是不同的。全身症状和舌苔脉象等方面的辨证，与内科相同。这

里仅就中医对银屑病皮损辨证方法简述如下。

1.辨皮损颜色

银屑病的皮损以大小不等的斑块和丘疹为主，斑疹的颜色在辨证中具有重要意义。根据《灵枢·五色篇》“黄赤为热”理论，斑疹色红为有热。由于内热外壅肌肤，故斑疹色红。

斑疹色红而压之退色，是银屑病皮损特征之一。这表明是局部充血，而不是出血，是血热充斥脉络的表现。所以，《素问·皮部论》说：“络脉盛色变。”为我们皮损辨证提供了理论依据。

由于脉络充盛的程度和时间不同，所以斑疹的颜色也有变化。初发病时。血热偏盛，脉络充斥时间较短，斑疹呈鲜红或深红色，辨为血热证。

若日久血热壅滞不退。热久成瘀，脉络阻滞，斑疹则呈暗红或紫红色，辨为血瘀证。有的患者质虚弱，或病日久，虽然体内有热，终因血虚弱，脉络充斥不足，斑疹呈浅红或淡白色，总体上应辨为血虚证。通过皮损颜色辨证，为确立治疗法则提供了临床依据。

如血热证应清热凉血，血瘀证应活血化瘀，血虚证应补血养血。在临床上，还要注意皮损面积大小和多少。如血热证，皮损面积大而多者则表明血热偏盛，皮损面积小而少者则为一般血热证，那么在同样清热凉血法则下，前者选方用药剂量宜加重，后者剂量宜适中。

另外也应注意观察皮损颜色的动态变化。如血热证，初发病时色鲜红或深红，经过治疗，逐渐转化为淡红或红褐，这表明，血热的热势有减轻，其方药用量也要相应减少。由此可见，皮损颜色辨证对临床是有实际指导意义的。

2.辨鳞屑

银屑病的鳞屑是银白色的。在表皮层中，角质增厚，主要为角化不全，此种角化不全细胞结合成片状，其间隙内充有空气而具折光，故临床上表现为银白色鳞屑。多层干燥鳞屑覆盖在皮损基底上。中医认为鳞屑是肌肤失养后形成的。

血热、血瘀、血虚等均可使局部失去正常荣养而出现鳞屑。血热，热盛生风；血瘀，经脉阻滞，新血不生，可形成血瘀生风；血虚，荣养不足，也可生风。风胜化燥，燥胜则干，因此鳞屑干燥.层出不穷。

那么，辨鳞屑应与辨皮损颜色结合起来，综合分析，就可以分辨出血热风燥证、血瘀风燥证、血虚风燥证。

以上所述，为常见的辨证方法。也有个别渗出型银屑病，有渗出为有湿，应灵活掌握。当然，银屑病的皮损表现是复杂的，有些皮损并不典型，或处于两种典型证的中间状态，需视其发展和当时的皮损状态而定。若能知常达变，不断积累临床经验，辨证水平将会不断提高。

3.辨皮损部位

《素同·皮部论》说：“皮有分部，脉有经纪”，‘凡十二经脉者，皮之部也”。就是说体表各部均为十二经脉所分属。若皮损泛发周身，则与十二经脉及所属脏腑有关。

即整个机体机能偏旺，阳热偏盛。若皮损以四肢屈侧和背部较多，提示诸阳经及所属脏腑阳热偏盛有关。头为诸阳之会，头部皮损与诸阳经及所属脏腑阳热偏盛有关。阳明主面，面部皮损标明阳明胃经热偏盛。这样，可以注意选择与某经某脏相应的清热药物。银屑病皮损的发病部位没有十分明显的界线。以上所述是传统中医辨证判断，但是不能作为标准定论。

中医论治：

从药材出发，列举一些中药治疗牛皮癣的方法，如下：

一、当归，赤芍，红花，连翘，蒲公英，土茯苓，白吉利，何首乌，白花蛇舌草，白癣皮，蝉衣，荆芥，甘草，桑白皮。

用法：熬药前，药先放在熬药的容器里，加入水，泡半个小时，效果好，水煎20分钟，水煎好后倒出药液，再加水再熬20分钟，把两次的药液倒在一个容器里，分两次喝完，即早晚各一次，要喝一星期停一星期不喝，因为此药方对胃不好是缘故，

二、乌梢蛇、生地、川芎、桃仁、蛇床子、白鲜皮、连翘、芥穗、防风、浮萍、刺蒺藜，地肤子、红花，丹参，久病气虚加黄芪；痒甚加花椒。

用法：日1剂，水煎服。见效后改服第2方：刺猬皮、乌蛇皮、土槿皮、黄牛皮各等份，共研细末，每日3次，连服3天。

三、白芨、土槿皮、槟榔、生百部、川椒、大风子仁、斑蝥（去翅、去足）、水杨酸、苯甲酸。

用法：取白芨、土槿皮、槟榔、生百部、川椒五味，分别碎断和碾压，置渗漉器中（细粉在上，粗粉在下），另将斑蝥研细与大枫子仁混合，捣成泥状，置渗漉器最上层，上加特制的木孔板，然后加白酒或60-75%乙醇高出生药几公分，加盖，浸泡5-7日，渗漉，共用白酒或乙醇毫升。最后在渗漉液中按比例加入5%水杨酸、10%苯甲酸，搅拌，溶解，即得。

按照牛皮皮癣的分型，治疗牛皮癣的中药方法：

一、血热型

此型多见于进行期，皮疹发生及发展迅速，局部潮红，新生皮疹不断出现，鳞屑不能掩盖红斑，自觉瘙痒，并有心烦易怒、口干舌燥、咽喉肿痛、大便秘结、小便短赤、舌红苔黄、脉弦滑或数等症。

辨证：毒热蕴结，郁于血分。

治法：清热解毒，凉血活血。

方药：凉血活血汤加减。

生槐花、白茅根、生地、鸡血藤各30克，紫草根、茜草根、丹参各15克，水煎服，每日一剂。

二、血瘀型

此型患者病情稳定，鳞屑斑基底暗红，鳞屑较厚，甚者为蛎壳状，自觉瘙痒，舌暗红或有瘀斑，苔薄白、脉沉涩。

辩证：湿毒内蕴，血瘀络脉。

治法：祛湿解毒，活血化瘀。

方药：祛湿活血汤加减。

土茯苓30克，茵陈、双花、连翘、野菊花、元参各15克，公英、地丁各20克三棱、莪术、赤芍各10克，水煎服，每日一剂。

三、血燥型

患者处于该病消退期，病程较长，无新疹出现，疹色淡红，呈钱币状或融合成片，浸润、脱屑，舌红少苔，脉沉细。

辨证：血燥血亏，肌肤失养。

治法：养血润燥，

方药：血燥方加减，

熟地30克，白芍20克。当归、首乌、蜂房、天冬、麦冬、白鲜皮各15克。

四、风湿热型（关节型）

患者红斑泛发、脱屑、皱褶处有潮湿、糜烂、关节红肿疼痛，体腹胀、纳呆、舌红、苔黄腻、脉滑数。

辨证：湿热壅盛，脉络受阻。

治法：清热祛湿，通络止痛。

方药：宣痹汤加减。

金银花、防己、薏苡仁、滑石、灵仙、连翘各15克，蚕砂、赤小豆皮各10克。

五、脓毒型（脓疱型）

在原皮损的基础上出现密集的粟粒大小的脓疮，可融合成为“脓湖”，结脓痂，可呈周期性，反复发作，伴发热，心烦口干，大便秘结，小便短赤，舌红或呈沟状舌，脉滑数。

辨证：湿热内蕴，毒热炽盛。

治法：清热除湿，凉血解毒。

方药：五味消毒饮合黄连解毒汤加减。

金银花、连翘、生地各30克，公英、地丁、野菊花、黄芩各15克，黄连、黄柏各10克，甘草6克。

我行医已经接近二十年了，最初接触的很多都是内科杂症，妇科病。没有治疗牛皮癣的经验，只是在外台秘要，千金方，和赵炳南先生的书里面看了一些处方，大体了解了一下方法，当时没有这方面的临床经验。

后来我们旁边乡镇的妇女过来看胃病，吃了几服药好了，她问我是不是可以看牛皮癣，我思考了下说可以看，当时感觉就是牛皮癣这病也不能脱离了八纲辨证，只要了解了阴阳表里虚实寒热，脏腑气血也是一样看的，万病难逃这个提纲。结果她下个礼拜六真的把她女儿带来了。小姑娘不大，只有十一二岁的样子，眼皮，胳膊，大腿，以及脚脖子上都有厚厚的皮损和皮屑，很痒，老是挠，外涂药膏就可以临时控制三五天，过去以后又开始加重，如此反复三四年了，小孩面色略有苍白，血血精神状态很好，脉象浮中微带紧像，沉按缓细，问及病情发作的时间规律，说都是冬天加重，夏天慢慢就好了。经过四诊分析，感觉这病是寒邪束表，血瘀凝结不散，客于肌肤，应该用表散寒邪再加活血的药物调治，我给开了葛根汤加味，葛根，桂枝，芍药，麻黄，大枣，生姜，炙甘草，红花，川芎，当归，苦参，制附子，豨莶草，七付，结果喝完以后，身上还没有明显变化，按脉似乎有松动之意，我又在原方加了苍耳子，又拿了七付，谁料喝完以后，孩子浑身都是，后背以及头上都起了很多癣，她母亲电话给我，很是担心，我告诉她说，这是解表后寒毒外透的情况，这种反应是好的，继续服用就没事了。以后又经过几次调换处方，症状逐渐缓解，皮损越来越少，最后就眼皮上还有一点点，又喝了一个月的药才好，总算起来，小女孩治疗了大概三个多月才治愈。现在四年了，没有复发。

后来陆续又接触了十几个类似患者都是以此温阳解表，活血通络的药调治，获得了很好的疗效。但是后来又接触了这样一个患者，南京的，老家是我们山东，他是下颌处，和双手面以及小腿有牛皮癣，皮损厚，并且皮损处还又渗出液，皮损处鲜红，很是令人可怖，脉带细数，舌红苔少，有时还口渴，患者自述冬天轻，夏天重，并且害怕日晒，日晒后加重，综合考虑，我感觉这病是阴虚血燥，热伤营血，心主血脉，肺主皮毛。两相感触，合而成病，治疗应该滋阴润燥，凉血祛风，我用大剂量玄参，加苦参，豨莶草，当归，百合，前胡，地锦草，丹参，苍耳子，黄柏，苍术，墨旱莲，女贞子，患者喝了十天就收到明显效果，渗出液减少，下颌处颜色正常，皮损慢慢消失，又通过后续加减处方治疗，服用了三个多月，终于治愈。

经过治疗了几十例，我感觉这病总属于燥邪伤血，但是分寒燥，温燥，在治疗的时候寒燥应该温，寒湿凝结，阻碍血脉流通，用温阳解表，活血通络的药物调治即可。温燥伤血的应该用清热养阴，润燥通络的药物调治即可，临床看属于寒燥的多，温燥的少，具体治疗法则还需要根据临床患者证情随机应变，我列举的都是大方面的基本大法，以后还或许遇到其他证型患者，还需要我们从医人员再进一步总结新的治疗法则，新的思路。

一、内服方剂

（一）血热证

凉血活血汤（白疕一号）《医院经验方》

生槐花、紫草根、赤芍、白茅根、生地黄、丹参、鸡血藤。

清热凉血活血。

银屑病血热证。

（二）血燥证

1养血润肤饮《外科证治》

生地黄、熟地黄、当归、黄芪、天冬、麦冬、桃仁、红花、天花粉、黄芩、升麻。养血润肤，滋阴生津。

银屑病血燥证，及血虚不养所致银屑病瘙痒。

2养血解毒汤(白疕二号)《医院经验方》鸡血藤、当归、土茯苓、生地黄、山药、威灵仙、蜂房。

养血润肤，除湿解毒。

银屑病血燥证，伴毒热症状者。

3当归饮子《医宗金鉴》

当归、何首乌、荆芥、甘草、生地黄、白芍、川芎、防风、刺蒺藜、黄芪。

养血润肤，祛风止痒。

银屑病血燥证，皮疹干燥脱屑较多，瘙痒较著时。

4润肤丸《医院经验方》

桃仁、红花、熟地黄、独活、防风、防己、川芎、当归、牡丹皮、羌活、生地黄、白鲜皮。

养血润肤，散风止痒。

银屑病血燥证，皮疹干燥脱屑较著，瘙痒难耐者。

（三）血瘀证

1活血散瘀汤(白疕三号)《医院经验方》苏木、赤芍、白芍、红花、桃仁、鬼箭羽、三棱、莪术、木香、陈皮。

活血散瘀。

银屑病血瘀证，皮损暗红，经久不退，浸润较著时。

2银乐丸《医院经验方》

当归、丹参、鸡血藤、首乌藤、牡丹皮、大青叶、赤芍、白芍、三棱、莪术、白花蛇舌草、土茯苓、蜂房、白鲜皮、苦参。

解毒润肤，活血化瘀。

银屑病血瘀证，皮损角化肥厚，浸润较著时。

（四）湿热证及湿盛证

1龙胆泻肝汤《医方集解》

龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、甘草、生地黄。

清利肝胆湿热。

银屑病证属肝胆湿热者，皮疹倾向渗出，鳞屑黏腻。

2清热除湿汤(湿疹一号)《医院经验方》龙胆草、白茅根、生地黄、大青叶、车前草、生石膏、黄芩、六一散。

清热除湿，凉血。

银屑病挟湿热者，皮损倾向渗出，鳞屑黏腻；伴舌边尖红，舌苔黄厚腻者。

3除湿止痒汤(湿疹二号)《医院经验方》白鲜皮、地肤子、薏苡仁、干地黄、茯苓皮、苦参、白术、陈皮、焦槟榔。

健脾除湿，止痒。

银屑病脾虚湿困，皮疹暗红，倾向渗出，鳞屑黏腻，伴瘙痒较著者。

4健脾润肤汤(湿疹三号)《医院经验方》

党参、云苓、苍术、白术、当归、生地黄、丹参、鸡血藤、赤芍、白芍、陈皮。健脾燥湿，养血润肤。

银屑病慢性病程，脾虚失养，血虚不荣，皮疹浸润肥厚较著；伴舌质淡红，舌体胖，舌苔白厚腻者。

5清脾除湿饮《医宗金鉴》

赤苓、白术、苍术、黄芩、生地黄、麦冬、栀子、泽泻、生甘草、连翘、茵陈、元明粉、灯心草、竹叶、枳壳。

清脾利湿，清热解毒。

银屑病湿热之势不化，脾气为湿气所困，失其健运，致水液潴留，郁久生毒之证。

6五皮散《华氏中藏经》

生姜皮、桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮。

清脾利水消肿，理气健脾。

脾虚湿盛，气滞水泛之皮水证。取以皮达皮之意，适用于银屑病湿邪在皮，以祛肌肤之水。

7多皮饮《医院经验方》

地骨皮、五加皮、桑白皮、干姜皮、大腹皮、白鲜皮、粉牡丹皮、赤苓皮、冬瓜皮、扁豆皮、川槿皮。

健脾除湿，疏风和血。

以皮达皮之意，适用于银屑病湿热证伴皮肤瘙痒者，较之五皮饮更有凉血疏风止痒之功。

8除湿丸《医院经验方》

威灵仙、猪苓、栀子、黄芩、黄连、连翘、当归尾、泽泻、粉牡丹皮、紫草根、茜草根、赤苓皮、白鲜皮、干地黄。

清热凉血，除湿利水，祛风止痒。

银屑病湿热证，皮损慢性肥厚色暗者。

（五）瘙痒较著时

1止痒合剂《医院经验方》

防风、当归、首乌藤、苦参、白鲜皮、刺蒺藜。

养血散风止痒。

银屑病因风湿热之邪侵扰，瘙痒较著时。

2全虫方《医院经验方》

全蝎(打)、皂刺、猪牙皂角、刺蒺藜、炒槐花、威灵仙、苦参、白鲜皮、黄柏。熄风止痒，除湿解毒。

银屑病皮损肥厚，伴慢性顽固性瘙痒，非虫蚁之品不能剔也之时。

二、外用药物

1黄连膏（《赵炳南临床经验集》）

黄连面、凡士林。

清热解毒，消肿止痛。

银屑病静止期。

均匀涂于皮肤上。

2芩柏膏（《赵炳南临床经验集》）

黄芩面、黄柏面、凡士林。

清热除湿，消肿止痒。

银屑病进行期及红皮病型银屑病。直接涂于皮损上，或作为软膏基质与其他药物调匀涂于皮损上。

3单软膏（《赵炳南临床经验集》）

黄蜡、植物油。

润泽滋养。

软膏基质，代替凡士林过敏者。

均匀涂于患处。

4清凉膏（《赵炳南临床经验集》）

当归、紫草根、大黄面、香油、黄蜡。

清热解毒，凉血止痛。

进行期银屑病皮损干燥脱屑明显者。均匀涂于患处。

5豆青膏（《赵炳南临床经验集》）

白降丹、巴豆油、青黛面、羊毛脂、凡士林。软坚散结，润肤止痒。银屑病静止期。

外用薄薄地涂在皮损上。汞过敏者及银屑病进行期禁用。

6京红粉软膏（《赵炳南临床经验集》）

京红粉、利马锥、凡士林。

杀虫止痒，软化、剥脱上皮。

银屑病静止期。

外用薄薄地涂在皮损上或摊纱布上外敷患处，汞过敏者禁用。

7黑豆馏油软膏（《赵炳南临床经验集》）

黑豆馏油、凡士林。

软化浸润，消炎止痒。

慢性银屑病，皮损肥厚浸润。

外涂皮损或与水杨酸软膏混匀外涂。

8黑红软膏（《赵炳南临床经验集》）

黑豆馏油、京红粉。

软坚杀虫，润肤，收敛止痒。

银屑病静止期肥厚性皮损。

外用薄敷。

9大枫子油（《赵炳南临床经验集》）

大枫子油、麝香、冰片、硼酸。祛风除湿，润肤止痒。

银屑病头部皮损。

涂敷患处。

10甘草油（《赵炳南临床经验集》）

甘草、植物油。

解毒润肤。

银屑病头部皮损。

涂敷患处。

11玉黄膏（《朱仁康临床经验集》）

当归、白芷、片姜黄、甘草、轻粉、冰片、蜂白蜡。

润肤止痒。

银屑病进行期。

涂敷患处。

三、治疗银屑病的常用中药浴方剂

常用药浴的中药有，侧柏叶、苦参、楮实子、大皂角、透骨草、白鲜皮、地肤子、川椒、丹参、马齿苋、苍耳子、蛇床子、败酱草、蒲公英、龙葵、楮桃叶、龙胆草、土槿皮、百部、葛根、当归、黄柏等，起到清热凉血解毒，养血润肤，活血通络，止痒的作用。

（一）首都医科大学附属医院临床经验方剂

1马齿苋洗剂《赵炳南临床经验集》

马齿苋g。

清热除湿解毒，止痒收敛。

煎水0ml外洗。

银屑病皮疹鲜红，处于过敏状态时或皮疹倾向渗出者。

2龙葵洗剂

龙葵g。

清热解毒止痒。

煎水0ml外洗。

银屑病皮疹瘙痒较著时。

3楮桃叶洗剂

楮桃叶g。

润肤止痒。

煎水0ml外洗。

银屑病皮疹干燥，瘙痒较著时。

4龙胆草洗剂

龙胆草g。

清热除湿解毒，止痒收敛。

煎水0ml外洗。

银屑病皮疹倾向渗出者。

5苍肤水剂

苍耳子15g、地肤子15g、土槿皮15g、蛇床子15g、苦参15g、百部15g、枯矾6g。

燥湿润肤止痒。

煎水ml外洗。

银屑病皮疹粗糙肥厚，浸润较著者。

6银屑病洗剂

白鲜皮、地肤子、首乌藤、当归、透骨草、侧柏叶各g，苏叶、大皂角各50g，苦参50～g。

养血祛风，润肤止痒。

煎水ml外洗。

适用于银屑病静止期或消退期，皮疹粗糙肥厚，浸润较著者。

（二）临床报道有效方剂

1方一

川椒40g、野菊花80g、朴硝g、枯矾40g。

清热解毒，燥湿止痒。

进行期银屑病。

2方二

麻黄10g、桂枝10g、防风10g、苦参15g、蒲公英15g、荆芥10g、柴胡6g、升麻6g、黄芪15g、当归15g、赤芍15g、艾叶10g、杏仁10g、地肤子10g、葱白2根。清热解毒，凉血活血。

进行期银屑病。

3方三

生大黄、黄柏、苦参、板蓝根、生地黄、牡丹皮、野菊花、金银花、蝉蜕、连翘、乌梢蛇各60g，蜈蚣8条。

清热解毒，凉血祛风。

进行期银屑病。

4方四

生大黄、黄柏、苦参、菊花、牡丹皮、白鲜皮、蛇床子、蒲公英、薄荷、明矾各60g。

清热凉血，祛风止痒，疏风凉血。

进行期银屑病。

5方五

生大黄g、黄柏g、苦参g、虎杖g、野菊花60g、蛇床子60g、蒲公英60g、白芷60g、千里光60g、石菖蒲30g、红花30g、薄荷30g、芒硝30g、枯矾30g。

清热凉血，祛风止痒。

进行期银屑病

6方六

五味甘露之黄花杜鹃、水柏枝、圆柏刺、麻黄、白野蒿等5种药物，经酒曲发酵1～3天，晾干。然后据病症各取0.5～1kg，加硫黄、白芸香、白芝麻、雄黄、孜然芹、天冬、黄葵子、草决明。

疏松腠理，活血化瘀，祛风除湿，消肿止痛。

静止期、消退期银屑病，或伴关节肿痛者。

7方七

党参15g、当归15g、阿胶10g、天冬15g、熟地黄10g、苦参15g、白鲜皮15g、土茯苓15g、蛇床子10g、地肤子10g、川芎10g、桃仁10g、花椒3g、硫黄3g。

养血滋阴润肤，活血化瘀行气。

静止期或消退期银屑病。

8方八

生地黄g、全当归g、鸡血藤g、刺五加皮60g、地骨皮60g、七叶一枝花60g、徐长卿60g、刺蒺藜60g、杭白菊60g、威灵仙60g、楮桃叶60g、侧柏叶60g、丹参60g、花椒30g。养血祛风，解毒收敛。

静止期或消退期银屑病。